背景

• 类风湿关节炎是自身免疫病，致残率高，可并发多系统疾病，带来健康和经济负担
• 早期干预可延缓关节破坏，基层医疗机构在诊疗和管理中起关键作用
• 现有指南存在不足，陕西省基层诊疗面临问题，需更新专家共识

推荐意见

早期诊断标准

• 建议采用2010年ACR/EULAR分类诊断标准，适用于有滑膜炎和未分化关节炎患者，提高诊断敏感度，助于早期诊断
• 2017年EULAR/ACR参考意见和2025年简化风险分层模型不能作为诊断标准

关节受累情况

• 强调多个小关节受累的重要性，手足小关节滑膜炎是UA进展为RA的重要指标
• 多关节小关节受累是RA早期诊断的重要因素

血清学检测

• 重视RF或ACPA的高滴度阳性，除外导致RF升高的其他感染性疾病
• 高滴度RF和ACPA是UA进展为RA的独立危险因素

症状持续时间

• 重视关节肿痛持续≥6周，若合并高危血清学指标等情况，需及时就诊
• 关节症状持续>6周是UA进展为RA的独立危险因素

急性期反应物检测

• 重视ESR和CRP的检测，除外感染、肿瘤以及骨关节炎等疾病
• ESR和CRP是诊断RA的独立预测因子，对RA早期诊断和诊疗评估重要

关节检查方法

• 根据医院实际情况选择肌骨超声或MRI用于疑似患者的关节检查
• 超声适用于基层筛查和诊断，MRI适用于复杂病例或难治性RA评估

鉴别诊断

• 系统问诊和查体，与银屑病关节炎和骨关节炎等疾病进行鉴别
• 合并高危风险且无法确诊时，尽快转诊至高一级医院风湿病专科

早期RA-ILD筛查

• 询问吸烟史、气短症状和家族ILD病史
• 结合听诊和血氧检测
• 出现高危因素检测HRCT
• 必要时多学科协同治疗

病情评估

• 初始或未达标患者每1 - 3个月评估
• 达标或低疾病活动度患者每3 - 6个月评估
• 依据评估结果调整治疗方案

b/tsDMARDs使用筛查

• 使用前筛查结核、乙肝、胸片及传染病
• 随访每6 - 12个月筛查感染、心血管及肿瘤风险
• 利妥昔单抗治疗患者每3 - 6个月筛查感染风险

初始治疗用药

• 尽早用甲氨蝶呤（MTX），每周7.5 - 20mg
• 不耐受则用其他csDMARDs

治疗方案调整

• 单一csDMARD治疗不佳调整或联合用药
• 联用结合可及性和经济性，避免同类药物联合

糖皮质激素使用

• 中重度活动患者短期联合小剂量使用
• 3个月内停用，遵循短期、小剂量原则

药物减停

• 病情缓解6个月以上考虑减量
• 减停原则：激素 > b/tsDMARDs或csDMARDs（非MTX）> MTX
• 每间隔≥3个月调整一种药物

患者管理

• 健康教育、心理支持和辅助物理治疗
• 生活方式调整，如戒烟、控制体重等